Populārākas Posts
Akūta aknu mazspēja: viss, kas jums jāzina
ALF jeb “aknu lēkme”, iespējams, notiek daudz krasākā lejupceļā ar vairāku orgānu darbības traucējumiem un mirstību nekā sirdslēkme, ja to neārstē.
Pārmērīga alkohola lietošana, īpaši pārmērīga dzeršana, var izraisīt alkohola hepatītu un aknu mazspēju. (Avots: faila fotoattēls) Dr Harikumar R Nair
Nobela prēmijas laureāta Pablo Neruda Oda aknām tiek uzskatīta par šedevru. Tiek uzskatīts, ka viņš to uzrakstīja pēc tikšanās ar aknu pētnieku Hektoru Orrego. Neruda slavē aknas kā trokšņainu mašīnu, zinot, ka, ja viena niecīga šūna, kļūdās vai viena šķiedra tiek nēsāta darbā, un pilots lido nepareizajās debesīs, astronoms zaudē planētu. Odes beigās autore pasvītro ciešo saikni starp dzīvi un aknu darbību: Es mīlu dzīvi: Nenodod mani! Strādāt pie! / Neaptur manu dziesmu.
Īsumā, aknu zudums ir dzīvības zaudēšana! Slimība, kas atbilst šim jēdzienam, ir nekas cits kā akūta aknu mazspēja (ALF). Cilvēkam, kurš dzīvo normālu dzīvi un kuram iepriekš nav zināms, ka viņam ir aknu slimība, pēkšņi attīstās acu un urīna dzeltēšana, vemšana, domāšanas procesu duļķošanās un nogrimšana komā. Tas ir briesmīgais akūtas aknu mazspējas (ALF) sindroms. Šī ir dzīvībai bīstama slimība, kurā agrāk normālas aknas neizdodas dažu dienu vai nedēļu laikā. Papildus vairāk nekā 100 dzīvībai svarīgām funkcijām, kuras veic aknas, tostarp filtrēšanas, tīrīšanas, ražošanas un gremošanas funkcijas, visas tās apstājas akūtas aknu mazspējas gadījumā. Pēkšņs aknu sintētiskās un detoksikācijas funkcijas zudums izraisa acu, urīna un ādas dzeltēšanu (dzelte), smadzeņu darbības traucējumus, asiņošanu bojātu asins recēšanas mehānismu dēļ un vairāku orgānu mazspēju. Burtiski, aknu hartāls (streiks). Lai gan aknas ir slēgts orgāns, cieš arī citi orgāni.
Lai gan ir zināms, kas ir sirdslēkme, ALF var raksturot kā aknu lēkmi. Tas, iespējams, notiek daudz krasākā lejupceļā ar vairāku orgānu disfunkciju un mirstību nekā sirdslēkme, ja to neārstē vai neoptimāli ārstē.
lietussarga formas koki ainavu veidošanai
ALF cēloņi
Vīrusi
Bieži cēloņi ir inficēšanās ar vīrusiem, kas vērsti uz aknām (hepatotropie vīrusi); B hepatīta vīruss, A hepatīta vīruss un E hepatīta vīruss ir bieži sastopami ALF cēloņi Indijā. Reti vīrusi, kas izraisa vējbakas, var izraisīt akūtu aknu mazspēju, tāpat kā vīrusi, piemēram, Herpes simplex vīruss (HSV) un Citomegalo vīruss (CMV).
Zāļu izraisīts aknu bojājums
Tas var notikt ar daudzām zālēm-mūsdienīgām zālēm pret Sidha, Unani, Ajūrvēdu un ne-Ajūrvēdas/pseido Ajūrvēdas augu izcelsmes līdzekļiem. Pastāv skaidra atšķirība starp mūsdienu zālēm, kas izraisa ALF, salīdzinot ar papildu un alternatīvām medicīnas sistēmām. Mūsdienu medikamentos, tā kā pirms to laišanas tirgū tiek veikti stingri pētījumi/klīniskie pētījumi, ir zināms aknu bojājumu īpatsvars un smagums, savukārt alternatīvās sistēmās šis risks nav zināms, jo tie nonāk tirgū bez klīniskiem pētījumiem. Masveida reklāmas triki presē un digitālajos plašsaziņas līdzekļos ir vienīgais pārdošanas pamats, nevis zinātniski pierādījumi.
Starp mūsdienu medicīnas zālēm ir zāles pret tuberkulozi, holesterīna līmeni pazeminošas zāles (statīni), metotreksāts, ko lieto ādas slimību ārstēšanā, vēža ķīmijterapijas līdzekļi. Visas mūsdienu medicīnā izrakstītās zāles tiek pārbaudītas dažādās zāļu izmēģinājumu fāzēs, lai līdz zāļu tirdzniecības brīdim būtu zināmas arī paredzamās blakusparādības. Ņemot vērā pierādīto un būtisko efektivitāti, mēs mēdzam lietot dažas zāles, par kurām zināms, ka tām ir neliels īpatsvars aknu bojājumu riskam. Ja ir zināms, ka zāles izraisa aknu toksicitāti, ārsts, kas izrakstījis zāles, to patur prātā un pasūta aknu darbības pārbaudi (LFT). Tas tiek darīts, lai atvieglotu koriģējošus pasākumus agrīnā stadijā, ja aknas vispār nokļūst trāpījumā.
Ņemot vērā pierādīto un būtisko efektivitāti, mēs mēdzam lietot dažas zāles, kurām ir zināms aknu bojājumu risks nelielā proporcijā. Augu terapijas izraisīts aknu bojājums (HILI)
Tā ir arvien pieaugoša problēma Indijā, kur augu izcelsmes zāles tiek tirgotas, neizturot zāļu izmēģinājumus vai drošības pārbaudes. Ir zināms, ka šie bezrecepšu dabiskie/augu izcelsmes līdzekļi izraisa aknu mazspēju.
Saindēšanās
Pašnāvības mēģinājumi: Paracetamols, ko parasti lieto drudža ārstēšanai, ir viegli pieejams mājsaimniecībās, un tas ir ļoti bieži sastopams aknu mazspējas cēlonis pēc pašnāvības mēģinājumiem. Jebkuras zāles, kas tiek lietotas kā pārdozēšana ar pašnāvību vai slepkavību, var izraisīt aknu bojājumus un neveiksmi. Cinka fosfīds (dzeltenais fosfors), ko izmanto kā žurku slepkavu, ir izplatīta saindēšanās Dienvidindijā, pilsētās un priekšpilsētās. Ir zināms, ka notiek saindēšanās ar sēnēm (Amanita Phalloides), bet Indijā tās ir daudz retāk sastopamas.
haizivju veidu saraksts
Alkohols
Pārmērīga alkohola lietošana, īpaši pārmērīga dzeršana, var izraisīt alkoholisko hepatītu un aknu mazspēju. Daudzas reizes šis akūtais bojājums un iekaisums rodas jau esošu aknu rētu (fibrozes) fona apstākļos. Alkohola hepatīta mirstība ir augsta, ja nav savlaicīgas ārstēšanas.
Ar grūtniecību saistīta aknu slimība
Grūtniecības laikā var rasties akūta aknu mazspēja, ko sauc par akūtu tauku aknu slimību (AFLD). Ir jāievieš agrīna bērna piedzimšana un steidzami aknu atbalsta pasākumi. Lai glābtu mātes dzīvību, dažos gadījumos var norādīt aknu transplantāciju.
telpaugu palmu veidi
Pulkstenis tikšķ!
Galvenais izaicinājums veiksmīgai ALF ārstēšanai ir šīs slimības īpatnējā hiperdinamiskā dabiskā vēsture. Viss sākas aknās, bet no dažām stundām līdz dažām dienām tiek ietekmēti citi orgāni, no kuriem bailes ir smadzeņu darbības traucējumi. Tā ir strauja notikumu kaskāde, un aknu un vairāku orgānu mazspēja notiek katru minūti vai stundu pēc stundas. Sirdslēkmes gadījumā populārs teiciens ir laiks ir muskuļi, kas nozīmē, ka bez ārstēšanas iztērēts laiks izraisa progresējošus sirds muskuļa bojājumus un beidzas ar sūkņa darbības traucējumiem. ALF gadījumā laiks ir dzīvība, jo bez pienācīgas ārstēšanas iztērētais laiks nozīmē vairāku ķermeņa orgānu, nevis tikai aknu, bojājumus. Kad parādās dzelte, aknu mazspēja ātri progresē un dažu dienu līdz nedēļas vai divu dienu laikā izraisa citu orgānu, īpaši smadzeņu, mazspēju. Šajā īsajā notikumu laikā, pirms neatgriezeniski bojājumi nonāk citos orgānos, īpaši smadzenēs, galvenais uzdevums ir panākt, lai pacients sasniegtu pilnvērtīgu aknu aprūpes iestādi. Medicīniskā vadība ir iespējama ar ātru intensīvu aknu aprūpi atsevišķās situācijās (pamatojoties uz ALF cēloni un aknu bojājuma pakāpi). Lai izdzīvotu, daudziem pacientiem nepieciešama aknu transplantācija.
Galvenais šķērslis, ar kuru esmu saskāries pēdējās divās savas prakses desmitgadēs, ir tas, ka pacients nokļūst aknu aprūpes iestādē vēlu, tikai pēc citu orgānu iesaistīšanas, tāpēc veiksmīga medicīniskā vadība daudzos gadījumos nav iespējama. Daudzus citus ALF pacientus varēja izglābt, ja viņiem tika piešķirtas jaunas aknas, bet diemžēl viņi sasniedza aknu vienību vēlīnā stadijā, kad nebija iespējama intensīva aprūpe vai pat transplantācija.
Ārstēšana
Tā kā ALF bieži ir saistīta ar strauju garīgo pasliktināšanos un vairāku orgānu mazspējas iespējamību, pacienti jāārstē speciālā intensīvās aknu terapijas nodaļā (ILTU). Pacientiem, kas uzņemti centrā, kas nav pārstādīta, ALF straujas progresēšanas iespēja padara agrīnu konsultāciju ar transplantācijas iestādi kritisku. Attiecīgi plāniem par pārvietošanu uz transplantācijas centru vajadzētu sākt pacientiem ar jebkāda veida patoloģisku stāvokli. Agrīna antidotu ieviešana vai specifiska pretvīrusu terapija, aknu dialīze un plazmas attīrīšanas paņēmieni var novērst nepieciešamību pēc aknu transplantācijas un samazināt slikta iznākuma iespējamību pēc transplantācijas.
Pieejamie ārstēšanas veidi
Medicīniskā vadība: Tam vajadzētu notikt speciālā intensīvās aknu terapijas nodaļā (ILTU), nodrošinot atbalstošu aprūpi aknām un orgāniem, kas var tikt bojāti ALF, īpaši smadzenēs. Atsevišķos gadījumos, piemēram, saindēšanās ar paracetamolu, vīrusu B hepatīts, autoimūns hepatīts, ir pieejami īpaši pretlīdzekļi, lai novērstu aknu apvainojuma cēloni.
brūns zirneklis ar baltām svītrām aizmugurē
Plazmas attīrīšanas metodes: Kad ALF ir izveidojies, asins plazmā tiek izplatīti iekaisuma mediatori, kas var bojāt citas orgānu sistēmas. Terapeitiskā plazmas apmaiņa un plazmasferēze ir noderīga noteiktās situācijās.
Aknu dialīze: MARS (molekulārā adsorbcija recirkulācijas sistēmā) dialīze kalpo kā stabilizācijas paņēmiens, kā arī tilts transplantācijai, līdz no mirušo orgānu ziedošanas fonda ir pieejamas jaunas aknas.
Atjaunojošā hepatoloģija: Aknām ir milzīgas spējas atjaunoties, un ALF laikā kaulu smadzenes piegādā cilmes šūnas slimajām aknām, lai tās atjaunotos. Šīs cilmes šūnas nokļūst aknās no smadzenēm un pārveidojas par aknu šūnām. Lai to atvieglotu, ir īpašas reģenerējošas zāles/metodes.
Aknu transplantācija: Ja medicīniskā vadība neizdodas vai ja laboratorijas testos un klīniskajās pazīmēs ir skaidri norādījumi, kas mums teiktu, ka medicīniskā vadība nebūs efektīva, steidzami jāveic aknu transplantācija.
Indijas scenārijā šajā nolūkā ir daudz darāmā, jo īpaši kadaverisko ziedojumu veicināšana. Pateicoties valdības ieceltajai iestādei Tamil Nadu orgānu koplietošanas tīklam (TNOS), Tamil Nadu štats ir krietni priekšā citiem Indijas štatiem mirušo ziedojumu rādītājos; savukārt KNOS (Kerala Network of Organ Sharing) no 2016. gada ir gandrīz apstājies, jo ir nožēlojami apgalvojumi par orgānu ziedošanu. Jautājumi, kas raksturīgi aknu uzbrukumam, piemēram, zaļā koridora atvieglošana ALF pacientu pārvietošanai no nosūtīšanas centra uz modernu aknu aprūpes iestādi, lielākajā daļā Indijas štatu joprojām nav risināti, tāpat kā zaļā koridora iekārta akūtām aknu mazspējas orgāniem. pacientiem.
(Dr Nair, MD, DM, MRCP (Apvienotā Karaliste), FRCP (Edin) ir vecākais hepatologs un aknu transplantācijas ārsts Gleneagles Global Health City, Chennai un Kinder Multispecialty Hospital, Kochi)